压力性尿失禁(SUI)是由于腹压增高引起的尿液不自主流出，其病因复杂，有多种因素参与包括衰老、多产、肥胖等，是尿失禁中最常见的一类。目前压力性尿失禁的发病率高达30-60%，治疗率仅有9%。压力性尿失禁手术治疗方法很多，其中TOT手术，因操作简单、损伤小、吊带悬吊程度可随意调整，尤其是无膀胱损伤并发症等优点被视为治疗压力性尿失禁的金标准。

（1）TOT手术器械：

（2）TOT产品特点：                  

1.选材和生产工艺使得吊带的网状结构不易变形

2.无菌网状吊带的孔径设计极为科学合理，适合人体组织生长

3.无菌网状吊带具有良好的生物相容性

4.依据人体功能学设计的手柄可以为手术医师提供稳定的握持

5. 由不可吸收（non-absorbable)的聚丙烯材料经单股编织 而成植

入人体之后几乎不变形。

6. Needle手柄依据人体功能学设计而成，握持更方便，为一次性用品，与其他的产品反复消毒使用相比，不会引起患者的感染 。

（3）TOT比TVT-O相比较优势

1.TVT－O由于在术前就已经将吊带和手柄连接，连接部位相 对粗大，导致其在穿刺过程中对人体的损伤大，容易引起血肿。而TOT是在穿刺之后连接吊带与手柄，而且连接方式的不同可以避免上述不利因素。

2.TVT-O的吊带的生产过程，是先生产成网片状，然后再裁剪成吊带，这样的结果是吊带边缘锐利，成锯齿状，置入人体的过程所造成的损伤相对要大，而且术后短期多数病人会反映有痛感。而TOT的吊带是完全独立编制而成，未经裁剪，所以可以避免上述不利情况发生。

3.TVT－O穿刺针是塑料外套，不够锐利，穿刺过程中对人体损伤大，这一点从它的手术录像中穿透两侧闭孔皮肤时需要用手指用力抵住皮肤这一点就可以明显看出，TOT穿刺针为不锈钢材质，不会出现上述情况

4. TOT的穿刺角度：TOT手柄本身设计的合理性决定了穿刺角度非常易于选择，只需选择正确方向的手柄，将穿针尖端对准穿刺点，同时将手柄不锈钢的直行部分紧贴于会阴部皮肤，以不锈钢直行部分不离开皮肤为前提，以直行部分为轴转动少许即可完成。再由手指尖端引导穿刺针从正中切口穿出即可。

5. TVT-O由内向外的穿刺路径，盲穿的距离要大于TOT的盲穿距离，而且由于强生本身明白这一点，才设计了蝶型导引器，但是这无疑增加了手术操作的复杂性。TOT由外向内的穿刺途径，在从中央切口穿出时，可以由手指尖端引导穿出，完全安全。

(4)TOT手术示意图：

（5）TOT手术注意点：

1.术前检查，确认是压力性尿失禁疾病。

2.阴道切口大小及深浅：在尿道外口下方0.5cm处,行1-2cm纵行切口，深度至阴道与尿道间筋膜

3.阴道切口剥离层次：用Allis Clamp 固定阴道前壁，自阴道粘膜和尿道旁筋膜间隙剥离，至耻骨降支为止，术者的手指触知坐骨与耻骨下支交叉点后面。 

4.皮肤切口定位：平阴蒂水平处即耻骨降支外侧缘、大腿长收肌肌腱

耻骨附着点下方相当于闭孔内角处。

5.张力调整：网带和尿道间留有小的空隙悬吊带所设的松紧程度是一个 Kelly 厚度或0.5 cm 是临床经验上最适合的 。

6.去除塑料封袋，缝合切口。

(5）TOT手术优点：

1. TOT手术术后疼痛轻微，且不需留置导尿管。

2. 手术过程中膀胱穿孔风险趋近于零，且手术不需在膀胱镜下操作。

3. 手术在局麻下即可完成，全程平均仅需15-20分钟，出血量少。

4. 皮肤组织切开小仅1.5cm左右，属微创手术，不留疤痕。